66° TROFEO MATTEOTTI

MODULO DI ACCREDITO STAMPA

FICHE D’ACCREDITATION PRESSE

 

Modulo Stampabile (accredito 66 Trofeo Matteotti)

Da restituire a mezzo mail a / Retourner s’il Vous plait par mail à:

ufficiostampa@trofeomatteotti.com

 

oppure via fax al numero / ou par fax numero: +39-085/45.31.197

Grazie / Merci

 

TESTATAGIORNALISTICA:_____________________________________________

 

Via:__________________________________Città______________________________

 

Telefono:___________________________e.mail________________________________

 

Cognome:__________________________Nome:________________________________

 

Qualifica:______________________ N° di tessera professionale:___________________

 

Cognome:______________________ Nome:________________________________

 

Qualifica:_______________________ N° di tessera professionale:____________

 

AUTO MOTO AL SEGUITO / VOITURE OU MOTO SUIVEUSE

Tipo di vettura (o moto) / Modèle de la voiture (ou moto):__________________________

 

Targa / Numéro de Plaque:____________________________________________

Conducente / Conducteur de la voiture (ou moto):______________________________

 

EVENTUALI COMUNICAZIONI DA INOLTRARE: / EVENTUELLES COMMUNICATIONS

 

À FAIRE SUIVRE:

Avvertenza: accredito da inviare non oltre giovedì 26 luglio 2011. Scaduto il termine, non verrà più rilasciato l’accredito.